（2023年11月29日兰山区第二十届人大常委会第十二次会议通过）

兰山区第二十届人大常委会第十二次会议，经过认真审议，同意区人民政府《关于全区医疗保障工作情况的报告》。

会议认为，近年来，区政府及医疗保障部门认真贯彻落实中央、省、市关于开展医疗保障工作的有关精神，坚持“保基本、全覆盖、重质量、兜底线、可持续”的工作原则，把医疗保障工作作为一项重大的民生工程来抓，加强组织领导，细化责任落实，创新工作机制和方法，健全工作制度，着力提高医保管理水平，确保了医保基金安全有效运行，较好地解决了广大群众 “看病难、看病贵”的问题，实现了群众得实惠、政府得民心的双赢局面。

会议指出，全区医疗保障工作取得了一定成绩，但也还存在一些问题：一是医疗保障队伍建设明显不足，经办人员专业能力不强、培养培训力度不够等问题。二是医疗保障政策宣传力度不够，群众知晓率低。三是医保监管力量和手段不足，医保基金管控、大病和意外伤害核查等工作开展不够平衡。四是群众看病就医满意度有待提高，存在医疗费用贵、医保报销手续复杂等问题。

会议建议，（1）加强队伍建设，全面提升医疗保障服务效能。

根据医疗保障实际工作需要，提高医保经办服务能力，完善岗位责任、业务流程、操作规范和工作标准，合理配置基层医保工作人员，优化人员结构，有针对性地引进急需的监督执法和信息化建设方面的高素质专业技术人才充实医疗保障队伍，确保医疗保障工作智能化、高效化。（2）加大宣传力度，扩大医保政策的知晓度。丰富医保宣传渠道和方式，充分利用电视、网络、微信等现代媒体，把最新政策和群众最关注、最直接、最现实的问题以通俗易懂的方式进行宣传。提升宣传实效性和针对性，有针对性地开展对参保政策、报销范围、报销比例等规定的宣传，强化医保工作透明度，让群众看病就医明明白白。（3）深化医保体制机制改革，强化医保基金监管。持续推进DRG医保支付方式改革、分级诊疗体系建设，促进医疗机构改善管理，提高医疗服务水平，确保群众能够就近获得高质量医疗服务。加快推进医保智能监管平台建设，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，增强医保监督检查频度和力度，完善医保信用等级评价制度，依法依规实施守信激励和失信惩戒，切实维护医保基金安全。（4）发挥平台作用，持续提升群众看病就医满意度。依托“橙蓝”热线服务中心，精准测算群众医保需求，及时提供政策解答、帮办代办等服务，加快推进“12345·兰山首发”热线工单办理“提质降量”。坚持传统服务方式和智能化应用创新并行，简化高频服务事项办理程序，加强适老化服务，不断提高群众获得感。